要跟大家分享的這個CASE是一隻活動力超旺盛 連一秒鐘都無法停下來的皮皮

皮皮是一隻10個月公的傑克羅素梗犬，有完整的疫苗預防注射，但是在約五個月大的時候因為皮膚異常來本院就診。

當時狗狗出現四肢毛髮稀疏，皮膚潮紅的狀況，拔毛鏡檢無發現異常，初步診斷為過敏性皮膚炎，故先給予類固醇控制，經三週的治療後狗的皮膚狀況改善良好，毛髮長出，此時已經建議狗開始改吃希爾思DERM DEFENCE處方飼料，但在後續診時卻仍在狗的腳掌發現皮膚潮紅狀況，於是和飼主溝通後便開始改用安癢快來處理皮皮的皮膚狀況，因為擔心長期吃類固醇會有藥物的副作用。

在開始改用安癢快處理皮皮的皮膚病後,皮膚潮紅的狀況控制得相當良好，之前脫毛的四肢也都恢復正常的毛髮量。

過沒多久卻又發生了一個棘手的狀況，此狗非常好動，所以主人都會帶去公園運動玩耍，但是狗在公園草皮上磨蹭之後,胸前皮膚出現一大片皮膚潮紅狀況

經檢查後告知主人狗對草皮過敏，狗有接觸性過敏性皮膚炎的狀況，以後需避免讓狗去草皮上磨蹭，若是還想知道狗狗對其他的東西還有沒有過敏的狀況，最好讓狗抽血去做過敏原測試。

因為主人暫時還沒有這個考量，所以就建議持續吃安癢快來控制皮皮的過敏狀況，現在皮皮只要不要去草皮上磨蹭，以一天服用一次0.5mg/kg的安癢快來控制過敏的狀況還算穩定，但是還是和飼主溝通：「過敏不會好，只有良好的確診以及環境／食物控制才能讓狗狗不再因為過敏而癢癢讓生活品質變差，狗狗的生活品質改善，主人的生活也才會跟著改善。」

延伸閱讀

皮膚科｜異位性皮膚炎

胸腰椎間盤疾病(Thoracolumbar Intervertebral Disk Disease，簡稱IVDD)是一個廣泛的名詞，包含頸、胸、腰椎的椎間盤退行性變性或異常脫位所導致的神經性疾病，發生過程可能很急性，也可能是慢性。好發品種包括臘腸犬、北京犬、西施犬、波士頓犬、貴賓犬、柯基犬，及鬥牛犬等犬種。依據臨床症狀的嚴重度分為5級，從輕微的初期症狀包含頸部疼痛、抬頭困難，或不願意走路、突然尖叫、發抖、拱背等，到最嚴重時出現後肢或四肢麻痺、癱瘓無力、無法控制排便尿、痛覺反射消失。確診後，治療方式依其嚴重程度可分為內科療法或進行手術。

近年來台灣的小動物醫療逐漸導入中獸醫療法，在IVDD的病患上，利用針灸、艾灸、推拿按摩與中草藥等，也有很好的效果。國外的期刊統計報告指出，中獸醫療法甚至可達到相當於手術的療效。

慈愛動物醫院在引進中獸醫專科診療後，也用以上的方式治療了很多有IVDD問題的病患，現在讓我們一起來分享這些片段吧！

犬貓不小心吞食異物，絕對是急診常見的問題，目前隨著醫療設備的漸漸普及以及飼主對於內視鏡的接受度提高，還有急診需求，醫院也開始提高這項設備的使用頻率。我們醫院常常在半夜見到飼主很慌張的跑進醫院，並告訴醫生，他剛剛吞了針，吞了玩具、吞了大塊餅干、吞骨頭，現在很喘，一直吐等等......的情況，也由於很多飼主不太明白正常的醫療程序，所以特別寫了一篇異物篇來讓飼主有更進一步的認識。

犬貓會吞食異物的種類其實不太一樣，貓咪容易吞帶線的針，即使沒有針，也容易吃進線，所以貓咪有很多線性異物卡在胃腸道的病例也會需要開刀，對於塑膠、橡皮筋、紙箱、巧拼、電線都情有獨鍾，也容易有毛球症的問題，這些東西都是貓咪很容易在主人沒注意的情況下吃到肚子裡，所以最好的方式就是在貓咪活動範圍內都不要放這些東西。

狗吃下去的東西就千奇百怪了，牙籤、骨頭、玩具、主人的衣物、木材、鉛球、玉米梗、食物的包裝袋、拖鞋等等.......這些異物如果吃到肚子裡，排不掉，也吐不出來，卡在腸管裡，通常會需要手術取出，並且住院觀察，直到食慾精神排便穩定沒有嘔吐才會回家照顧。

而吞食異物，有些主人會知道，也有很多主人不知情的，症狀也因異物的種類及卡住的位置而有所不同，大部份卡住異物的臨床症狀有，食慾不振，容易嘔吐，下痢，有時會有血便，喘，焦躁，流口水，想咳咳不出來的感覺，或者一吃就吐，完全不吃等等 ，遇到家中寶貝有這些症狀，第一時間千萬不要拖延，需趕緊到動物醫院進行檢查。

來到醫院後，醫生通常會初步問診，並進行基礎理學檢查，如體溫血壓聽診觸診等檢查，檢查後若懷疑或確定有異物，會照x光，初步先看一下是否能直接看出異物所在，但值得注意的是，x光並不能完全照出異物，像軟質異物，如橡膠，線，餅干，布類，都可能因x射線穿透而照不出來，但對於金屬或骨頭等高密度物質就能比較明顯看出，所以當一般的x光仍無法確認異物所在又高度懷疑時，醫生就會應用造影劑，常用照影劑如碘劑，鋇劑，在吞食造影劑後，再去照x光，藉由顯影劑去確認或判斷異物的位置。

一旦確認異物的位置後，醫生就會開始制定手術計劃，常見的手術方式，傳統就是開刀取出，再來就是使用內視鏡夾取，那些病例較適合使用內視鏡呢？例如不會太大的異物，如針、線、小玩具、小餅干、小骨頭等等，並且異物是卡在食道或胃裡，這樣的病例都可能藉由內視鏡取出，但如果異物進到腸道並卡很緊，通常還是會選擇直接開腹取出。

一旦知道異物的位置與大小，醫生也會判斷此異物是否適合用內視鏡夾出，並給飼主建議，內視鏡進入消化道後會順便檢查整個食道及胃的狀態，因為異物可能造成食道胃腸道的傷害，如潰瘍發炎出血穿孔等等，只要異物不會太大，可能用內視鏡夾出，醫生通常會先嘗試夾取，若能成功夾出，食道及胃也沒有明顯傷害，手術結束後，麻醉醒來，就可以回家，較虛弱或有疑慮的病患，可能留院一到二天就回家照顧，因為胃腸道食道腹部都不會留下傷口，動物恢復的更快。

不過也不是一開始用內視鏡就一定能順利夾取，假如內視鏡進入檢查後發現這異物太尖銳，或卡太緊，或異物直接延伸到腸管，異物己經造成食道穿孔，那麼醫生會在安全考量及對組織傷害最小的情況下，轉為直接開刀取出，因為內視鏡在夾取拖出的過程中，是有可能造成胃及食道的二次傷害的，所以面對真實情況，醫生還是會選擇一個適當的手術方式取出異物。

收好家中所有可能會讓犬貓吞下肚子的東西，切勿亂餵人類食物如骨頭，或太小的玩具，家中寶貝只要出現不舒服症狀，如喘吐，不吃，都應立即帶去看醫生，並放心的交給醫生做該做的檢查如x光，造影，血液檢查等身體評估，至於確認異物後，要用內視鏡還是傳統方式開刀，並沒有絕對的好或壞，一切都有賴於動物醫生當下依據每個病患做出的專業判斷，如果有這方面的需求或症狀，請洽詢本院或平時看診的家庭醫師，慈愛動物醫院台北總院祝福毛孩子們都平安健康。

3/3來院，主訴一個月以來逐漸吃少，消瘦但腹圍漸大，發情期剛結束。

BW 9.8kg，BT 38℃，HR 100/min，RR 30/min，外觀消瘦(圖一)，口腔黏膜蒼白，CRT>5 sec.，10%脫水。舌淡濕有齒痕，脈細弱。

圖一 3/3就診，消瘦虛弱，精神沉鬱。

腹腔內少量液體，肝腫大；另發現一富含血管性、內容空泡化均質團塊，懷疑為脾臟腫瘤；子宮角無膨大。

貧血、低蛋白血症、肝膽相關指數上升，如表一。

表一 血液檢查結果

腹腔腫瘤、肝病與慢性消耗導致營養不良、貧血與脫水。

住院點滴、營養支持，給予胃腸藥物與肝藥，並少量多餐灌食。

由於預期脫水在給予點滴校正後，血容比會更低，判斷病畜需要輸血治療。遂於3/4進行血型配對和輸血，並在3/5輔以紅血球生成素注射刺激骨髓造血功能，爭取患犬存活時間，後續再評估是否適合手術(進行開腹探查或腫瘤摘除)。住院初期發現患犬尿液呈亮黃色。

經治療後，患犬精神食慾均改善許多，畜主決定不手術採安寧照顧，出院後持續以中藥調理。3/20 飼主同意X光檢查，腹腔腫瘤原約12.5cm* 7.5cm，經給予疏肝理氣與活血化瘀藥物，4/19復拍X光團塊縮小為8cm*8.5cm。

患犬之病程變化與治療整理如表二。

表二 病程變化與治療整理

圖二 3/20 X光檢查

圖三 4/19 X光檢查

圖四 4/19回診，眼神明亮，體態健康。

肝病在中醫的病因病機是：濕熱未盡兼血瘀，肝鬱脾腎氣血虛。並依其證型，使用相對應的方劑，如：在濕熱蘊結證時，熱重於濕，用茵陳蒿湯加減；濕重於熱，用茵陳胃苓湯加減；濕熱並重，則用甘露消毒丹加減。肝鬱脾虛證則用柴芍六君湯、實脾飲加減。肝腎陰虛證，常用甘露飲、一貫煎加減。若是氣滯血瘀證，氣滯型用柴胡疏肝湯加減，血瘀型則用膈下逐瘀湯加減。黃疸症狀在中醫更細分為陰黃、陽黃、急黃和虛黃，依其辨證不同，適用不同的治則，並搭配不同穴位做針灸治療，以達調脾健胃、疏泄肝膽，與化濕降熱的效果。而在現代科學範疇裡，已有大量實驗證明，中草藥在肝細胞的修復與肝功能的改善，的確有顯著的效益(見表三)。古言曰：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」故在治療肝病同時，並須同時照顧病患的食慾，使脾胃之氣可正常運作，就不會阻滯肝氣升發。

表三 中藥及其改善肝功能機制

腫瘤在中醫的思維裡，大致分為氣血虛(Qi-Blood Deficiency)、痰積(Phlegm Accumulation)、氣血阻滯(Qi-Blood Stagnation)、血瘀(Blood Stasis)，以及瘀毒熱(Stagnant Toxic Heat)等五種分類。其中氣血虛證中的臨床症狀包括食慾和精神減退、運動不耐、不成型便、出血、呼吸困難或排便尿困難、舌淡白有齒痕，以及脈細弱。肥大細胞瘤、淋巴瘤、脾臟的血管肉瘤等，一般均屬於氣血虛證。

氣血虛證的腫瘤在中藥部分以補氣補血為大方向，如十全大補湯、十六味流氣飲、補中益氣湯、Wei Qi Booster(增強衛氣)*，並可選用相關穴位進行治療。此外，已由現代科學實驗證實，具有抗腫瘤效果的中藥如表四。

表四 具抗腫瘤效果的草藥

本病例以柴胡疏肝湯行疏肝理氣之效，以茵陳五苓散清利濕熱、消退黃疸；另加重黃耆、黨參、當歸、附子、阿膠、丹參等單方，補氣補血活血護肝，佐以金銀花、白花蛇舌草控制腹腔團塊生長。在餵食上請飼主選用好消化吸收的米飯、入脾經胃經、益氣血的牛肉，中藥選用神麴消食和胃，輔以平胃散止嘔逆。病患在營養充足，氣血充足調達後，自然可長肌肉、恢復元氣。而腹腔團塊因氣血不再滯瘀，自然可達縮小的效果。

回顧過去幾年慈愛動物醫院台北總院生產急診經驗，想整理一些飼主常見的疑問與大家分享。

犬貓通常懷孕期約2個月，平均58-63天，貓有時會晚個幾天，通常母狗若想懷孕，去給種公配種，要先預定的配種適期，醫師會根據，發情的天數，陰戶的外觀及陰道抺片給予建議的配種日期，大部份是配種二次，狗一年發情二次，而貓是季節性多發，和狗不同，貓是在發情的季節裡，不斷的發情，可能會發情好幾次，而且貓是交配刺激排卵，狗則是時間到排卵，所以發情與排卵的狀況犬貓是不同的

狗通常在第二次配種完後3-4週到醫院做懷孕確認，最晚30天應可以從超音波下見到胚胎及見到胎兒心臟的搏動，由於人類是懷胎十個月，而犬貓二個月就生產了，所以產檢的頻度也要比人類高才是，所以保險起見，我們建議確認懷孕後，每1-2週及回診做相關產檢，基本上是了解照顧上是否有問題，母畜精神食慾是否正常，最重要是超音波檢查胎兒活力及生長是否正常。

產檢期間超音波，通常主要是判定胎兒的活力與生長情況是否符合預期，而不是判定有幾隻，因為犬貓是雙角子宮，有時會因為影像重疊，動物的肥胖，隻數很多等因素，使得超音波在判定隻數不一定能精準，所以每週產檢， 一直到懷孕55天左右，會進行x光的檢查，因為此時胎兒的骨骼發育也較成熟，容易判定，x光主要用來了解隻數，骨盤是否太小，有沒有胎位不正及有沒有可能難產，好讓飼主有個心裡準備。

一直到接近預產期前幾天，通常要密切注意母畜的狀態，例如很重要的體溫，生產前體溫會降到正常範圍以下，正常體溫是38-39度，所以可能降到38度以下，體溫一旦下降，很可能在24小時內就會生產，醫生都會希望在密切的產檢後，犬貓都能順利在家自然生產，但總有天不從人願的時候，也就是母畜出現了難產的情況。

難產的原因很多，例如品種問題像法鬥骨盤太小幾乎都要剖腹產，小型品種也容易難產，生產沒經驗，子宮收縮無力，內分泌失調等等都是造成難產的因素，難產也十分危險，因為生不出來，胎兒會死亡，母畜體力耗盡，也可能產生衽娠毒血症，而併發死亡風險所以接下來就是要說明，什麼情況是難產，應該要帶母畜來找醫生。

當體溫低於37.8度，而且超過24小時都沒有生產，劇裂陣痛超過30-60分鐘都沒有產出，陰戶看到胎膜(俗稱水球)超過15分沒有產出，胎與胎產出間隔超過3-4小時以上，整窩小狗沒有24小時內順利生完，看到子宮綠素從陰戶流出二小時內應有胎兒產出，超音波下胎兒心跳數目下降，正常要超過180下/分，也比媽媽跳的快才正常，以上是難產判定的基本原則，只要有出現上述的情況，要趕緊和醫院連繫，必要時帶到醫院進行助產或剖腹產的動作，萬一真的無法生出，醫生助產也沒有作用，最後就只能用剖腹產來解決。

不過剖腹產，仍是具有風險的，因為母畜在虛弱難產的狀態下還要接受全身麻醉，胎兒也會受到麻醉劑的影響，所以醫生會盡量用不手術的方式幫助胎兒產出，如打催產素等作法，但萬一難產情況嚴重，母畜危急，有時剖腹產確實是搶救生命的唯一方法，身為急診醫師，我們通常都要一直等到母子平安，媽媽與小狗都活力恢復，醫生才會看見可愛的寶寶放心開心的笑出來。

所以提醒家長們，犬貓配種懷孕到生產，期間有很多的細節要注意，需要定期產檢，也要和醫生多溝通可能發生的情況，才不會到生產時手忙腳亂，不知所措，祝福所有的毛小孩都健康平安，順利生產

台北總院相關生產、剖腹產照片紀錄

順利自然產的媽咪

成功的剖腹產,小朋友頭好壯壯

小朋友的粉紅小臉,總是迷人

急診時段沒有什麼比看到一窩平安的小狗,更令人高興的事

緊急剖腹產,看到臉色紅潤的小朋友們,全數平安,醫生們己忘記急診的疲備,笑開懷

子宮內有膿汁的蓄積而使子宮擴張稱為子宮蓄膿症，子宮蓄膿症常發生於六歲以上較老的母犬，貓也會得到這個疾病，只是機率會比狗低一點，但還是會發生這種疾病。

臨床症狀分為開放型和閉鎖型

開放型子宮蓄膿症，臨床症狀常出現在動情期結束後4-8週，可看見母犬陰道流出血色到化膿性分泌物，其他症狀如昏睡，精神差，無食慾，劇渴，多尿，嘔吐，下痢等症狀。

閉鎖型子宮蓄膿症，則因子宮頸閉鎖而無法觀察到陰道流出血色到化膿的分泌物，也因為無法觀察到分泌物而常常延誤就診，因此往往閉鎖型病情較開放性子宮蓄膿症嚴重。

可分為內科及外科，內科的效果通常較有限，也比較容易複發，所以大多數的醫生會建議外科療法為主，手術同時摘除卵巢及子宮體，診斷上，醫生會透過問診，詢問是否有結紮，再配合x光及超音波血檢等檢查來確診。

由於剛開始發生子宮蓄膿時，患畜都不會有明顯臨床症狀，若是閉鎖型，主人也無法觀察到異樣，通常都是等到不太吃，精神變差，嘔吐時才會帶來就診，往往也在這時候，患畜會因為子宮內細菌產生毒素而吸收入體內，有時還可能會合併肝腎胰臟功能的異常，手術麻醉風險也會跟著增加。因此慈愛動物醫院台北總院建議家長們，若沒有要讓毛孩子生產的話，即早做結育手術。

我們建議在六個月齡後，第一次發情之前，實施卵巢子宮摘除手術，其目的主要有二個，第一是趁年輕做手術，麻醉風險會比老狗低，況且當子宮蓄膿症產生內毒素血症時，手術麻醉風險會大伏增加，第二個目的是，根據統計，在第一次發情前施行卵巢子宮摘除術未來乳房腫瘤機率是0.05%，第一次發情後施行手術乳房腫瘤發生率升高為8%，而第二次發情後施行則乳房瘤發生率升高達26%。

所以早期結紮的好處會比較多一些，不過結紮也不是沒缺點，有些母狗結紮後，比較容易發胖，還有少部份母犬會有尿失禁現象，肥胖可以透過飲食控制及運動來改善，至於尿失禁有些一段時間會改善，有些則是要透過荷爾蒙來治療，雖是如此，結育手術以長遠來說，好處仍多過缺點，因為可以預防年老產生的卵巢子宮病變，以及降低乳腺腫瘤的發生率。

當然每一隻寵物的身體狀況皆不盡相同，何時適合來醫院做結育手術，或者萬一發生子宮蓄膿症時，術前的身體檢查評估，麻醉的風險，術後的照顧，以及內外科治療的選擇，仍有賴於專業獸醫師的判斷，家長們務必要和自己寵物的家庭醫師做好充份溝通及討論，在此慈愛動物醫院台北總院祝福毛孩子們身體都健康，也提醒家長們能早期發現 早期預防疾病，才是最重要的事！

五、相關檢查與手術

x光下可見均質樣低穿透性管狀且大於小腸的構造

超音波下可見低回音性管狀物

手術當中將子宮拿出腹腔外準備摘除

手術取出蓄膿的子宮